四川省成都市人民政府


成都市人民政府关于印发《成都市城镇居民基本医疗保险试行办法》的通知

成府发〔2007〕62号


　　现将《成都市城镇居民基本医疗保险试行办法》印发你们，请遵照执行。

二○○七年九月二十八日　


成都市城镇居民基本医疗保险试行办法

　　第一条（目的依据）
　　为健全完善城乡统筹医疗保险制度，实现人人享有基本医疗保障，根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和省政府《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的实施意见》（川府函〔2007〕187号）的规定，结合成都市实际，制定本办法。
　　第二条（保险原则）
　　城镇居民基本医疗保险遵循以下原则：
　　（一）坚持低水平起步，根据经济社会发展水平逐步提高筹资水平和保障标准；
　　（二）以大病统筹为主，保当期，不建个人账户，实行住院和特殊疾病门诊医疗费用社会统筹；
　　（三）以家庭缴费为主，政府给予适当补助；
　　（四）实行属地管理，逐步实现全市统筹；
　　（五）统筹基金以收定支，收支平衡，略有节余。
　　第三条（统筹模式）
　　中小学生、婴幼儿参加城镇居民基本医疗保险，实行全市统筹。
　　其他城镇居民参加城镇居民基本医疗保险，锦江区、青羊区、金牛区、武侯区、成华区及成都高新区（以下统称五城区）实行市级统筹，统一管理，统一支付；其他区（市）县实行全市统一政策、统一制度，分别管理，分别运作，逐步过渡到全市统筹。过渡期内，市上建立风险调剂储备金，采取市、区（市）县两级共同分担的办法，弥补个别区（市）县的统筹基金缺口。
　　第四条（主管部门）
　　市劳动保障行政部门主管全市城镇居民基本医疗保险工作。市医保经办机构依照本办法的规定，负责全市城镇居民基本医疗保险的经办管理和业务指导。
　　区（市）县劳动保障行政部门主管本行政区域的城镇居民基本医疗保险工作。区（市）县医保经办机构依照《成都市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（以下简称《暂行办法》）和本办法的规定，具体承办所辖区域的城镇居民基本医疗保险业务。
　　第五条（参保范围）
　　本市行政区域内下列不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的人员应当参加城镇居民基本医疗保险：
　　（一）中小学校（含中专、技校、职校、特殊教育学校）在册学生、托幼机构在园幼儿；
　　（二）具有本市户籍或本市居住证和父母一方具有本市户籍或本市居住证的18周岁以下的散居学龄前儿童和因病（残）未入学的少年儿童；
　　（三）年满18周岁以上从业年龄内非从业的本市户籍的城镇居民；
　　（四）男年满60周岁、女年满50周岁以上未参加城镇职工基本医疗保险的本市户籍的城镇居民。
　　老红军、离休干部、六级以上革命伤残军人，在本市行政区域内的外国人和港、澳、台地区人员，不适用本办法。
　　第六条（筹资水平）
　　（一）中小学生、婴幼儿每人每学年度80元，其中2007学年度个人缴费40元，2008学年度及以后个人缴费35元。　　
　　（二）其他符合参保条件的城镇居民，每人每年缴费标准为上一年成都市城镇居民家庭人均可支配收入的2.5%（2007年320元），其中个人缴纳政府补助后的差额部分。
　　城镇居民基本医疗保险涉及的上一年成都市城镇居民家庭人均可支配收入，以成都市统计部门公布的全市城镇居民家庭人均可支配收入为准。
　　第七条（参保补助）
　　（一）符合参加城镇居民基本医疗保险的人员自愿参保，每人每年（学年）中央财政补助20元、省财政补助7元、市和区（市）县财政补助18元（因试点工作2007年10月启动，各级财政按年补贴额的四分之一给予补助）。在此基础上，再按下列办法给予参保补助：　　
　　1.属于享受城市最低生活保障家庭（含新增计生“三结合”帮扶家庭），持有《中华人民共和国残疾证》家庭及本身残疾的中小学生、婴幼儿，每人每学年中央财政补助5元，民政（计生）部门、残联依次资助30元。
　　2.家庭人均年收入在城市最低生活保障标准以上、3倍以下的60周岁以上人员，每人每年由民政部门给予不低于60元的参保补助，其中中央财政补助30元。
　　3.享受城市最低生活保障对象，持有《中华人民共和国残疾证》的智力类、精神类残疾人和其他类伤残等级为一、二级的残疾人，政府按每人每年不低于当年缴费标准70%的比例给予补助。具体的补助金额，除中央财政补助30元外，其余由区（市）县政府承担。
　　4.同时具备享受两项及以上补助条件的，按就高不就低原则进行补助。
　　（二）区（市）县政府要按属地管理原则，将本级承担的政府补助经费纳入同级财政预算。除中央、省专项转移支付外，市财政对困难区（市）县给予适当转移支付补助。
　　（三）已享受本办法规定的参保补助的人员，不再享受灵活就业人员就业、社会保险补贴。
　　第八条（征缴方式）
　　城镇居民基本医疗保险费实行按年度征缴，其中中小学生、婴幼儿按学年度征缴，所缴保险费不予返还。
　　（一）在册学生、在园幼儿以学校、托幼机构为单位组织参保并代收保险费。
　　（二）除本条（一）项所列对象外的低保人员由民政部门组织参保。
　　（三）除本条（一）、（二）项所列对象外的残疾人由残联组织参保。
　　（四）散居儿童由街道（镇乡）、社区劳动保障所（站）、社区卫生服务中心、儿童健康保健和计划免疫机构等组织参保，并统一代收保险费。
　　（五）除中小学生、婴幼儿外的其他城镇居民以家庭为单位由街道（镇乡）、社区劳动保障所（站）组织参保。
　　第九条（保险关系衔接）
　　（一）城镇居民基本医疗保险不设最低缴费年限。
　　（二）本办法施行前，已按《暂行办法》和《成都市中小学生、婴幼儿住院医疗互助金管理办法》（以下简称《管理办法》）的有关规定参保缴费的城镇居民和中小学生、婴幼儿，按原规定享受保险待遇。
　　（三）本办法施行后，除中小学生、婴幼儿以外的城镇居民，继续按《暂行办法》规定缴费标准参保缴费的保险待遇不变；改按本办法参保缴费的，按本办法的规定享受保险待遇。
　　第十条（保险待遇）
　　（一）参加城镇居民基本医疗保险的中小学生、婴幼儿，在城镇居民基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合城镇居民基本医疗保险规定的一次性住院医疗费用和特殊疾病门诊医疗费用，20%由家长自理，80%由城镇居民基本医疗保险统筹基金按下列规定分级距支付：
　　级数 　　　　　　　　　　医疗费用级距支付比例
　　11000元（含1000元）　　　以下的部分 65%
　　21000元以上至5000元　　　（含5000元）的部分70%
　　35000元以上至10000元　　（含10000元）的部分80%
　　410000元以上的部分 　　　90%
　　（二）除中小学生、婴幼儿外的其他城镇居民基本医疗保险参保人员，在城镇居民基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合城镇居民基本医疗保险规定的一次性住院医疗费用和特殊疾病门诊医疗费用，其数额在统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的部分，由统筹基金分医院级别按比例支付，其中三级医疗机构不低于50%、二级医疗机构不低于55%、一级医疗机构不低于60%、社区医疗服务机构不低于65%，具体的管理办法由市劳动保障行政部门另行制定。
　　第十一条（起付标准）
　　（一）中小学生、婴幼儿参加城镇居民基本医疗保险，不设统筹基金起付标准，按照本办法第十条的规定享受保险待遇。
　　（二）其他人员参加城镇居民基本医疗保险，统筹基金起付标准按城镇职工基本医疗保险统筹基金起付标准执行，其中定点社区卫生服务医疗机构、一级定点医疗机构各降低50%。一个自然年度内多次住二级以上医院的，统筹基金起付标准逐次降低100元，最低不低于100元；由低级别定点医疗机构转往高级别定点医疗机构的，统筹基金起付标准只补缴差额部分；因病情所需由定点医院转往符合住院条件的定点社区卫生服务机构，不再另行支付统筹基金起付标准。
　　第十二条（最高支付限额）
　　（一）中小学生、婴幼儿参加城镇居民基本医疗保险，统筹基金最高支付限额为：一个学年度内，统筹基金为参保人员支付的累计医疗费用最高金额不超过8万元。
　　（二）其他人员参加城镇居民基本医疗保险，统筹基金最高支付限额为：一个自然年度内，统筹基金为参保人员支付的累计医疗费用最高金额不超过成都市上一年城镇居民家庭人均可支配收入的4倍。
　　超过统筹基金最高支付限额的医疗费用，通过补充医疗保险、住院医疗补助、城市医疗救助等途径解决。
　　第十三条（待遇支付期限）
　　（一）中小学生、婴幼儿自参保缴费之日起，享受本办法规定的医疗保险待遇。
　　（二）其他人员参加城镇居民基本医疗保险并连续不间断缴费的，保险待遇支付期限为：
　　1. 2008年12月31日前参保缴费的，参保次月入院发生的医疗费用享受本办法规定的医疗保险待遇。
　　2. 2008年12月31日后参保缴费的，自参保之日起6个月后入院发生的医疗费用享受本办法规定的医疗保险待遇。
　　3.中断2个月以上续保缴费的，自续保之日起12个月后入院发生的医疗费用享受本办法规定的医疗保险待遇。
　　4.参加城镇居民基本医疗保险实际参保缴费满12个月后的人员与用人单位建立劳动关系后，参加城镇职工基本医疗保险不受待遇支付期限制。
　　第十四条（不支付情形）
　　城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付下列费用：
　　（一）除急救外在非定点医疗机构就诊的；
　　（二）中断缴费期间发生医疗费用的；
　　（三）因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；
　　（四）因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成伤害的；
　　（五）因自伤、自残、酗酒、戒毒、性传播疾病等进行治疗的；
　　（六）因美容、矫形等进行治疗的；
　　（七）因生理缺陷进行治疗的（中小学生、婴幼儿因先天性疾病导致的生理缺陷治疗除外）；
　　（八）未经医保机构审批异地就医的；
　　（九）国家和省、市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。
　　因交通事故造成伤害，能够提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸的相关证明，并经社保机构查证属实的，其在定点医疗机构就医的医疗费可列入城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围，但享受了相关补偿的除外。
　　第十五条（结算办法）
　　（一）参保中小学生、婴幼儿因病发生的住院或特殊疾病门诊医疗费用，属于城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的，由定点医疗机构汇总后上报所在地的区（市）县医保经办机构，按照《管理办法》和本办法的规定，与定点医疗机构进行结算。
　　（二）其他参保人员因病发生的住院或特殊疾病门诊医疗费用，属于城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的，由区（市）县医保经办机构按照《暂行办法》和本办法的规定，与定点医疗机构进行结算。市医保经办机构于每月末与五城区医保经办机构结算；属于参保人员自付和自费的，由参保人员与定点医疗机构结算。
　　（三）参保人员入院时个人应向定点医疗机构缴纳一定数额的预付金，用于支付应由个人负担的费用。预付金的具体数额由定点医疗机构根据病情确定，出院时定点医疗机构与个人结算。定点医疗机构收取费用时应向缴款人出具收款凭据。
　　第十六条（基金管理）
　　城镇居民基本医疗保险统筹基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账，任何单位和个人不得挪用。
　　医保经办机构用于医疗保险业务的工作经费由同级财政预算解决，不得从医疗保险基金中提取。
　　第十七条（基金超支处理）
　　城镇居民基本医疗保险市级统筹后统筹基金出现的收支缺口，由市、区（市）县两级财政共同承担，具体办法由市财政局、市劳动保障局另行制定。
　　第十八条（部门职责）
　　劳动保障行政部门主管城镇居民基本医疗保险工作，负责统筹基金的监督管理和督促技工学校组织在校学生参保；财政部门负责参保补助资金的预算、筹集、划拨和统筹基金的监督管理；审计部门负责定期对城镇居民基本医疗保险统筹基金使用、管理的审计监督；民政部门负责低保人员身份确认并提供证明，统一组织非学生儿童低保人员参保，负责低保家庭中小学生、婴幼儿参保资助；教育部门负责督促所属中小学校、中等职业学校、特殊教育学校和托幼机构组织在册学生、在园幼儿参保；公安部门负责提供居民户籍有关数据和资料；卫生部门负责定点医疗机构的医疗服务管理并协助组织散居儿童参保；计生部门负责新增计生“三结合”帮扶对象的确认并提供证明和参保资助；残联负责残疾人员身份确认并提供证明，统一组织非学生儿童、非低保残疾人员参保，负责除低保家庭、新增计生“三结合”帮扶家庭以外的残疾人家庭中小学生、婴幼儿参保资助；社保经办机构负责征收城镇居民基本医疗保险统筹基金，医保经办机构负责城镇居民基本医疗保险政策宣传、统筹基金管理，按规定及时支付医疗保险待遇，并建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。
　　第十九条（人员保障）
　　城镇居民基本医疗保险经办机构所需工作人员，由市和区（市）县政府根据工作需要自行解决。
　　第二十条（医疗服务管理）
　　城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理。具体办法参照劳动保障、卫生行政部门制定的《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》执行。
　　第二十一条（定点医疗机构违规责任）
　　定点医疗机构及其工作人员违反医疗保险政策规定，弄虚作假、滥用药品、违规收费等，医保经办机构有权按协议进行处理；劳动保障行政部门可视不同情况给予批评教育，或暂停基本医疗保险业务，或取消其定点医疗机构资格。
　　第二十二条（骗保责任）
　　参保人员采取隐瞒、欺诈等手段骗取城镇居民基本医疗保险统筹基金的，医保经办机构有权拒付。已经给付的，应依法责令退还；拒不退还的，劳动保障行政部门可依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》的规定，处以500元以上1000元以下罚款；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
　　第二十三条（管理人员违规责任）
　　劳动保障行政部门、医保经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使城镇居民基本医疗保险统筹基金流失的，由医保经办机构追回流失的医疗保险统筹基金，给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第二十四条（实施细则）
　　市和五城区以外区（市）县劳动保障行政部门应根据本办法，结合实际制定实施细则，报市政府备案。其基本原则、覆盖范围、缴费标准、待遇水平、基金管理等制度应与本办法基本一致。
　　第二十五条（补充医疗保险）
　　参加城镇居民基本医疗保险的人员，可自愿参加成都市城镇住院补充医疗保险。
　　第二十六条（解释机关）
　　本办法具体应用中的问题由成都市劳动和社会保障局负责解释。
　　第二十七条（施行日期）
　　本办法自2007年10月1日起施行。

全国职工教育管理委员会 教育部


全国职工教育管理委员会、教育部、劳动人事部、中华全国总工会、共青团中央关于青壮年职工文化技术补课工作若干问题的补充意见
全国职工教育管理委员会 教育部 劳动人事部 中华全国总工会 共青团中央



废止理由: 适应当时情况, 自行失效


今年以来，各地区、各部门进一步贯彻落实中共中央、国务院《关于加强职工教育工作的决定》（以下简称《决定》），普遍把青壮年职工的文化技术补课工作做为重点突出起来。继去年十一月教育部下发关于职工初中文化补课工作的通知以后，五单位又联合下发了《关于切实搞好青
壮年职工文化技术补课工作的联合通知》（以下简称《联合通知》），进一步调动了企、事业单位办学和职工学习的积极性，文化技术补课工作已经迅速铺开。当前，全党全国都在为贯彻党的十二大精神，争取在本世纪末实现工农业年总产值翻两番的战略目标而努力。实现这一战略目标，
要依靠目前在职职工的力量，特别是要充分发挥青壮年职工的聪明才智。因此，切实加强职工教育，搞好青壮年职工的补课，提高他们的政治、文化、技术水平，具有重大深远的意义。为了进一步推动文化技术补课工作，对贯彻落实《决定》和《联合通知》的有关问题，提出以下补充意见
：

一、目的和要求
青壮年职工文化技术补课是“六五”计划期间职工教育工作的一项特定历史任务。目的是给十年内乱中被耽误了学习的一代青壮年职工补上文化技术课，使他们成为合格的当班人，进而成为生产技术、业务骨干。这是建设又红又专职工队伍的需要，也是关系到建设两个文明，振兴中华
，实现四化的一件大事。
文化补课的要求是学习初中文化知识，使补课对象达到初中毕业的文化水平，为学习政治、技术理论打好基础，并为进一步提高政治、文化、技术水平创造条件。
技术补课的要求是学习初级技术理论，掌握本工种初级工必须掌握的基本技能，并为进一步提高打下基础。
鉴于补课对象是成年职工，上过中学而水平不够；人数众多，学习时间有限，教学组织工作复杂；师资、教材、教学场地等办学条件较差；行业工种的要求和地区之间条件不同等情况，在指导思想上要明确下列几点：
1．从实际出发，区别对待。根据地区、行业、工种的特点，青壮年职工原有水平和办学条件的差异，以及当前与长远、需要与可能等情况，来确定补课内容和补课进度。地区之间，部门之间以及部门内部的不同工种之间，具体要求可以不同，不搞“一刀切”。
2．学以致用，讲究质量。补学初中文化课，要求少而精，掌握基础知识和提高技术业务必须具备的知识；补初级技术课要求适应生产工作的实际需要。通过补课，要对搞好本职工作，推动生产发展，提高经济效益起促进作用。要注重实效，努力提高补课结业合格率，不要图形式、赶
任务、走过场。
3．统筹安排，突出重点。从补课对象说，要优先抓好技术工种、关键岗位的青壮年职工；从地区和部门说，要优先抓好职工集中的城市和大中型企业。

二、对象范围
1．根据《联合通知》补课对象的有关规定，由各地区、各部门确定补课对象的具体范围，作为制订补课规划和组织教学工作的依据。
2．补课对象范围外的文盲、半文盲、初小高小水平的青壮年职工，虽不属于这次补课任务，也要组织学习，逐步提高。可以与补课对象分别规划统计。

三、标准、内容和考核
1．文化补课的内容，各地区、各部门应以教育部制定的职工初中文化课程的教学大纲，作为基本依据。省、市、自治区教育部门结合本地区的实际，制订适于本地区使用的初中文化补课教学计划和纲要，规定补课门数、要求、内容和学时数。国务院各部委根据需要与可能并结合本系
统的实际，制订本行业各主要工种不同起点和不同要求的文化补课教学计划和纲要，规定补课门数、要求、内容和学时数。部委制订的补课纲要，一般只适用于本系统企业。
文化补课的考核命题和评分标准，以实际使用的补课大纲为依据。考核办法，既要严格，又应简便易行。考核工作由各地区教育部门或企业主管部门负责组织进行，地区性职工学校，县、团级以上职工教育机构又健全的单位，可自行考核，也可以组织地区性的统考。补课合格证由考核
单位颁发，补课合格证需注明考试科目及成绩。
2．技术补课，请参照劳动人事部和全国职工教育管理委员会联合发出的《关于进一步搞好青壮年工人技术补课工作的意见》作出规划，组织实施。

四、文化、技术补课的结合
补课工作一般应先从抓文化补课入手。但因文化学习的周期较长，必须同时考虑当前生产的迫切需要和职工群众的学习积极性，要尽可能地把文化补课和技术补课结合起来，统筹安排学习时间和学习内容。使之互相促进，紧密衔接。不能等到文化补课全部完成后再进行技术补课。

五、办学形式
由于补课任务重，人数多，时间紧，必须采取有力措施创造办学条件，把补课对象最大限度地组织起来，实行广开学路，多种形式办学。脱产、半脱产、业余、自学并举；企业自办、联办、产业系统办、社会团体办学并举。提倡有条件的普通中小学办夜校，充分利用技工学校和电教手
段。提倡有组织的自学，有条件的单位应尽量多办脱产班。列为全国或地区重点整顿的企业，要结合企业整顿，下决心有计划、有步骤地把应补课对象抽出来脱产补课，加快补课的进度。

六、师资、校舍和教材
1．文化技术补课的师资，除依靠专职教师外，要充分发挥兼职教师的作用，选拔、聘请职工中和社会上的能者为师。普通中小学、技工学校、中等专业学校，在不影响学校教学和教师健康的前提下，要尽可能在师资方面大力支援企事业单位补课。要组织担任补课的教师，开展教研活
动。对缺乏教学经验的教师，要进行培训，注意针对成年职工的特点进行教学，取得较好的教学效果。为调动广大兼职教师的积极性，要注意鼓励先进，并按规定给以报酬。
2．校舍问题，企事业单位要充分挖潜，采用“挤、腾、修、借、建”的办法解决。普通学校、工人文化宫、俱乐部、礼堂和其它一切活动场所，要尽可能地对职工的文化技术补课工作给以大力支持。教室的租费要合理，由省、市、自治区教育厅（局）、有关部门负责制订统一的收费
标准。
3．教材问题，文化补课除使用教育部统编的教材外，各地区、各部门可以根据补课纲要，自编教材。技术补课，可以尽先选用现有教材，也可编写讲义、资料，作为临时教材。国务院各部委要积极组织力量，加紧编写出本系统短缺的专业教材，一些通用工种所需的教材，行业之间可
以相互参照使用。

七、加强政治思想教育
加强政治思想教育，广泛宣传补课的目的要求，启发青壮年职工为四化学习的自觉性。政治思想教育要纳入文化技术补课工作全过程，互相结合、统筹安排、相辅相成，全面提高青壮年职工的政治、文化、技术素质。脱产学习班中，要安排一定学时的政治理论课。

八、加强组织领导
加强组织领导，是完成文化技术补课任务的关键。进展缓慢的地区和部门，首先要解决领导认识问题，把补课工作列入日程。进展较快的也需要进一步加强领导。按照中央《决定》，国务院各部、委和省、市、自治区各业务局要主管本系统的职工教育工作，制订文化技术补课规划，解
决办学中的实际问题，把文化技术补课作为一项重要的考核指标，进行落实。随着文化技术补课的深入发展，对补课合格的职工应及时组织继续学习提高。教育、劳动、工会、共青团各个部门，也要按照《决定》的分工，各司其职，各尽其责。条块之间要互相支持，通力协作，共同促进文
化技术补课工作的深入开展。



1982年12月2日