外伤致脑动脉瘤一例分析
韩强 武俊岭

1、案例：
王某，男，47岁，农民。2005年5月18日王某乘出租车回家途中与另一大货车相撞，出租车报废，王某伤及头部及左上肢，当场神志不清，右外耳道血性液外溢，下颌部肿胀、畸形，可及骨擦音，急送当地医院CT检查：左额、颞部，大脑镰旁硬膜下血肿，下颌骨骨折，住院治疗。4天后转入上级医院以脑挫裂伤、颅内血肿继续对症治疗，好转后出院。出院后损伤处恢复中，无异常表现，但伤后10月余王某突然出现双眼复视，经入院眼科治疗无好转，行CTA检查显示：胼周动脉瘤（瘤体位于大脑镰下方左胼周动脉起始部，左胼周动脉为右胼周动脉向左侧发出变异支迂曲形成，横跨大脑镰下方），结合外伤史诊为外伤性动脉瘤，并行手术切除。
活体检验:T37.10,P72次／分,R18次／分、BP118/75mmHg。中年男性，神志清，精神可，语言流利，头颅无畸形，下颌缘横行长4.0cm疤痕，其右下缘斜形长3.2cm疤痕，右腕关节活动受限。
2、讨论
40－60岁是颅内动脉瘤的高发年龄，颅内动脉瘤80％发生在willis动脉环的前部，发生在willis动脉环后部的不到20％，脑动脉瘤的发生原因可以分为先天性、脑动脉硬化性、感染性及损伤性，前两种占98％以上，后两种不到2％。动脉瘤的主要危害是破裂造成颅内出血，常发病突然，发病时剧烈头痛，伴呕吐、意识不清，抽搐、大量出汗等，脑动脉瘤的诊断主要依靠脑血管造影检查，脑动脉瘤的治疗主要依靠手术。
本例伤者王某年龄47岁正处脑动脉瘤高发年龄阶段。经调查王某既往身体健康，生活规律，无心脑血管疾病，一直从事木工工作。受伤后经医院CT检查显示：左额、颞部，大脑镰旁硬膜下血肿，下颌骨骨折。未见有明显脑血管瘤形成，结合对伤者伤前情况的调查可以排除原有脑动脉瘤的可能。伤后10月余伤者出现双眼复视经眼科治疗无好转的情况下，经CTA检查发现胼周动脉瘤为真性动脉瘤无夹层，经脑血管造影发现动脉瘤位于大脑镰下方左胼周动脉起始部，左胼周动脉为右胼周动脉向左侧发出变异支迂曲形成，横跨大脑镰下方。分析该案例：首先，伤者头部存在明显暴力外伤，遭受暴力打击时引起脑组织沿力的作用方向剧烈运动，组织间形成碰撞、摩擦、切割，为损伤的形成创造了外力条件。其次，伤者脑血管存在变异，右胼周动脉发出变异支迂曲过大脑镰下方形成左胼周动脉起始部，该变异血管在正常人是不存在的，也就是他较别人形成脑动脉瘤机率更高，该变异血管是脑动脉瘤形成的病理基础。虽然外伤原因致脑动脉瘤发生所占比例很低，但该病例由于存在脑血管变异，外伤中剧烈运动的大脑镰对变异血管形成切割、碰撞的力量，导致变异血管局部形成损伤，组织结构形成破坏，血管壁承受血液压力的能力下降，局部膨大动脉瘤形成，随着瘤体不断膨大压迫血管、神经至双眼出现复视。综上所述，结合外伤史，伤者王某脑动脉瘤的形成为本次外伤所致，但考虑到其存在脑血管变异的病理基础的内因，作者认为在法医临床鉴定中不宜据该脑动脉瘤评伤定残。


中国保险监督管理委员会


关于进一步改进交强险理赔服务质量的通知

保监发〔2008〕80号


各中资产险公司、各保监局、中国保险行业协会：

　　为进一步加强交强险业务管理，提高交强险服务质量，保护被保险人和交通事故受害人的合法权益，现就有关问题通知如下：

　　一、各从事交强险业务的保险公司（以下简称保险公司）必须采取有效措施，进一步简化理赔手续和流程、缩短结案周期、完善抢救费用垫付机制，不断提高交强险理赔服务质量。

　　二、保险公司必须严格落实交强险和其他保险业务分开管理、单独核算的规定。交强险的案件应与其他保险业务分开立案、分开记录、分开结案。交强险责任范围内的事故必须在法律法规规定的时限内，及时赔付。道路交通事故肇事方（被保险人）、受害人等对交强险赔偿以上部分存在争议的，不得影响交强险的赔偿。

　　三、各保险公司必须严格执行《交强险理赔实务规程（2008版）》。落实“交强险重大人伤案件提前赔付机制”、“交强险直接向受害人支付赔款的赔偿处理规定”和“交强险无责财产赔付简化处理机制”，缩短理赔周期，解交通事故受害人燃眉之急，促进社会和谐。

　　四、中国保险行业协会应组织各保险公司进一步统一、规范各公司交强险理赔服务行业标准，实施交强险财产损失“互碰自赔”等理赔简化、创新机制。

　　五、各保监局要高度重视交强险理赔服务投诉，及时解决各类矛盾纠纷，加强对社会各界反映情况研究，及时解答各类疑惑。对于服务质量差、信访投诉多的分支机构及相关责任人及时警示，对于恶意拖赔、惜赔等违法违规机构和人员依法严肃查处。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中国保险监督管理委员会

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○八年九月二十三日